心理咨询,到底要做多久才管用

刘云涛 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml
目前国内心理咨询，一般每周设置一次，每次约50分钟，收费-元。由于这不在健康保险范围内，就诊费用主要由个人承担。许多来访者在进入会诊前或在第一次面谈时询问，咨询需要多长时间？一次治疗有多少次？多少次治疗？我很理解访客心中的疑虑。对不了解咨询的来访者而言，治疗效果不能从一开始就确定，每次咨询费用很高，从长远来看是一笔很大的开支。医院经验，病人还会问医生：疗程是多久？你需要多少次治疗？什么是预后和它能治疗多久？然后你默默地为自己计算总成本，然后再做进一步的决定。你要做多少次心理治疗或咨询？是否有一个通用的参考值？01每种类型常规治疗的数量目前，心理治疗的流派越来越多，从传统的心理分析到后来的运动疗法、认知行为和人本主义，其中包括自我心理学、客体关系学派、自体心理学和主体间性心理治疗。也有依恋理论，然后是短期心理动力学。其他治疗方法包括辩证行为疗法、短期集中治疗、讲故事、人际治疗和家庭治疗以及心理疗法和沙盘疗法。现在还有其他一些学校正在被分解，比如kornberg基于对象关系理论的边缘性人格障碍焦点疗法和dpp对于高级人格疾病的治疗。你不觉得这些治疗的名字有点让人眩晕吗？你是否纳闷这都是什么？我该如何选择？传统的心理分析，通常每周3-5次，可以做数年或数十年，当然，要花费一大笔钱和时间。动力学治疗的不同分支通常是从10次短程到30次或50次长程不等。近年来才出现的短期心理动力学治疗主要是适应人们日益加快的生活节奏和对短期疗效的追求，通常在16次以内。认知行为疗法迅速兴起，通常为12-20次，这在很大程度上与治疗持续时间短和治疗标准化有关，后者可以迅速处理大量的来访者。人本主义疗法目前在中国还没有得到广泛的应用，但在其他治疗方法中却普遍融入了人文主义的思想和态度。其他的治疗方法，如变焦、叙述等，一般都会被整合到其他治疗中，只是少用这个方法。02治疗时间长短不同，治疗效果有什么不同吗？当然，有！我们假设一个正常人的健康水平是分。首先，我们必须考虑两个维度。一个维度是人格的水平，一个人的基本人格；另一个层面是内部的复杂或外部的压力，即一个人有特定的内部障碍或外部环境或生活事件的近期变化，对他产生了更有利或不利的影响。对于这两个方面，我们可以应用经济学理论来理解`价格围绕价值波动‘。一个人的人格水平是他或她赖以生存的“价值”。内部的复杂或外部的压力是导致价格持续波动的多种因素，但一个人的总体健康水平价格总是围绕着他或她的个性、价值和价值而波动。我们不求个性水平达到分，80分以上的个性已经比较成熟。假设一个人的人格水平是80，他最近遇到了离婚、失业和其他压力事件，那么他的健康水平可能会暂时下降到60；但是经过调整或治疗，他们可以回到80分，或者在更好的外部环境中达到90分。在精神分裂症患者中，假设他的人格水平为20，其健康也可能上升到40，即便由家人提供药物和高质量的护理，他也几乎不可能达到80；但是如果不进行治疗，在恶劣的环境下，健康状况可能下降到零点几。再看看治疗时间的长短造成的治疗结果的差异。短期治疗，不管用什么方法，主要是改变外界压力的影响，或者，更好的是，可以解决一个特定的心理问题或内部情结。通过与上述经济理论的类比，影响“价格”的外部因素一般不会引起人格维度的“价值”改变。当未来面临类似或其他问题时，来访者可能复发或出现新的问题，这时他们可能再次寻求治疗。长程心理治疗（通常是动态心理治疗或经典心理分析）至少要超过一年，才能产生人格改变，提升来访者作为一个整体的人格品质。治疗持续的时间越长，患者的人格变化越全面；一年或两年的治疗可能改变患者人格的某些方面。用上面的例子来说，一个80分的人格水平的来访者，如果由于压力事件或者内部复杂的因素而使他的健康下降到6分%，经过一个短期的治疗之后，可能会恢复到80分。对这些来访者而言，也许只需短期治疗就足够了。但是，如果一个50分人格水平的访问者，在他的生活中也遇到了各种各样的问题，那么他或她的人格越低，由于缺乏社会适应性，人们在生活中会遇到更多的麻烦，而他（她）的健康水平可能会下降到30或40，他/她如何才能做出更好的选择？仍然建议长期治疗。为什么会这样？由于短期治疗将他的健康提高到50分，如果外部环境显著改善，他将达到60分；生活仍很艰难；只要他遇到具体问题，健康水平可能会再次急剧下降，无法进行根本改变。只有长期的治疗才能从根本上提高他的人格水平，他才能够有足够的性格基础来承受生活的风暴。例如，经过4年或5年的治疗，他的个人水平可能上升到80分。他不仅能轻松地解决生活中的常见问题，还能很好地处理重大困难，即使他的健康暂时降到70分左右，比以前高出很多。换句话说，长期治疗才是治本，帮助人更能抵御风险。短期治疗只是治标不治本。一位认知行为治疗师曾说，他的一位来访者在治疗开始时似乎很有效，但在下一次治疗时又出现了同样的问题。问题是，正如上文所述，来访者是一个人格问题，可能的人格水平为50分，而且无论影响价格的外部因素发生什么变化，他都不太可能产生多大影响。只有长期的动力学处理才有可能发生根本的变化。其他人格障碍程度较高的人，如60或70的人格分裂评分，一般能够适应现实的要求，有更稳定的自我意识，并有能力建立和维持关系，追求目标和相对持续地工作。但是他们在一些核心职能领域受到严重限制，特别是那些不能建立亲密关系或发展令人满意的友谊的人。他们可能无法从事与其培训背景和能力水平相称的工作，或者可能被迫完全投入工作而忽略了其人际交往和其他兴趣。当他们需要他人的帮助时，他们可能很难要求他人帮助或加以利用。他们不能充分发挥自己的能力，常常陷于焦虑和沮丧之中，普遍感到不快乐，生活满意度低。事实上，许多来访者都在这个水平。在这种情况下，短期和长期治疗之间的差别也很大。短期治疗也可以更快地改善这些人的生活条件，但以后可能以一种新的形式再次出现或提出其他问题。提高整体人格水平的长期疗法可使他们的工作和生活得到更全面的改善，并有可能长期和稳定地解决上述问题。在动力学治疗领域，昆伯格是为数不多的至今仍活着的伟大头脑之一。他的团队已经开发出一种DPPH疗法，用于治疗那些患有严重人格障碍的人，介于短期治疗和传统的精神分析之间，我将引用他在《人格失调的心理动力学治疗》一书中的一些观点，这篇文章并不是一个推广这种疗法的温和的词语，只是为了更直观地理解治疗持续时间的不同：人格障碍程度高的患者预后良好，并可能受益于多种治疗方法。支持性和有针对性的治疗侧重于迅速减少患者的症状，而不是改变其潜在的人格。相反，心理分析的目的是以更全面的方式改变病人的性格。在多年的强化治疗过程中，精神分析已经提供了一个机会来清理无意识冲突的所有主要领域。与精神分析类似，这本书中描述的治疗方法DPHP-HPHaitch也被用于改善个性陈规定型观念，但这种治疗与精神病分析不同，因为它特别侧重于特定冲突地区。与心理分析相比，治疗时间较短，典型的为1-4年，每周2次较为分散。并不是所有到我们这里来的高度人格障碍患者都对长期的强化治疗感兴趣，如DPHP脉动；同样地，一些轻度人格障碍的患者也可能不需要这种治疗。虽然采用DPHP是病人和治疗师在首次诊疗时作出的私人决定，但我们建议对高级人格障碍治疗感兴趣的病人采用这种治疗方法，因为我们相信，它为广大病人提供了一个机会，改善不适应人格功能的功能，最终改善他们的生活质量。因此，人格改变与非人格变化的根本区别在于人格的改变可以永久性地改善来访者的生活质量。像koenberg所创立的针对人格改变的某些方面的治疗方法，而不是完全改变，仍然需要一到四年的时间。然而，对于精神病患者，如精神分裂症、双相情感障碍等和主要的抑郁症患者，需要药物治疗，在一些情况下，也需要住院。心理治疗只能作为一种帮助，而不仅仅是一种治疗，无论路程是长是短。这一点需要特别重视。03精神病治疗的现状年，Olfson和Pincus发现，在抽样调查的名精神病患者中，70%的来访者得到的治疗次数不到10次，而其中85%不到20次。换言之，大多数来访者都得到短期治疗。我的导师说，她的访客做3-5年的长期治疗，通常是辅导员或具有心理学背景的访问者，他们有很强的动机来提升整体人格水平。然而，大多数来访者只有在症状缓解或暂时问题得到解决后才离开诊所。面对来访者的询问，许多咨询师还告诉来访者，8-12疗法通常有效，这取决于多种因素，包括治疗目标、客户与咨询者的匹配程度、来访者所做的努力以及咨询人员的类型和取向。然后与来访者商定一个时间段，如最初应进行多少治疗，例如，随访12，然后在该时间段结束前，在个案基础上就后续治疗目标和计划进行谈判。04你的选择你可以通过了解每种类型的治疗数量、治疗时间的长短导致的疗效差异以及心理治疗的现状来做出自己的选择。如果你只是想解决你眼前的问题，缓解你目前的症状，或者解决一个复杂的，你基本上可以做短期的治疗。如果你想提升你的整体人格并永久地改善你生活的质量，你仍然需要几年以上的长期动力疗法。如果你或你身边的人患有严重的精神疾病，比如精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症等。不管是长期还是短期，你都需要药物治疗，心理治疗只能作为辅助治疗。当然，现实生活中也有一些因素，如时间、金钱等等。

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